Tassa d'iscrizione
Fr. 160.-
L'iscrizione é ritenuta valida unicamente dal momento in cui l'importo della
tassa d'iscrizione sarà giunto sul nostro conto bancario:13176 BRN, Lugano Kart Team, Banca dello Stato, 6904 Lugano, Postcheque Nummer 69-45-6
Cognome
Nome
Indirizzo
CAP/Città
Telefono
Natel
Fax
E-Mail
Telaio
Motore
Categoria
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Mini
Supermini
Junior
ICA
A150
Formula A
N° di gara
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1
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3
4
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N° della licenza
Iscrizione Bridgestone Cup / Chiavenna
Per i piloti che hanno versato la tassa di iscrizione per Nizza Monferrato:
partecipo a Chiavenna, utilizzate la quota da me già versata per Nizza Monferrato.
non partecipo alla gara di Chiavenna, vogliate ritornarci la quota di Nizza Monferrato sul mio conto.
Banca/Città
conto N.
